¿Qué cubre y qué no cubre mi Medicare original?

Medicare Original es un programa federal de seguro médico que consta de dos partes: la Parte A (Seguro Hospitalario) y la Parte B (Seguro Médico). Juntas, brindan cobertura esencial para diversos servicios de salud.

Parte A: Seguro hospitalario

La Parte A cubre la atención hospitalaria, la atención en centros de enfermería especializada, los cuidados paliativos y algunos servicios de salud a domicilio. Generalmente cubre:

• Estadías hospitalarias para pacientes internados : Incluye comidas, habitaciones semiprivadas, enfermería general y otros servicios y suministros hospitalarios.

• Atención en un centro de enfermería especializada : después de una estadía en el hospital que califica, para servicios como fisioterapia y rehabilitación.

• Cuidados paliativos : para pacientes con enfermedades terminales, centrándose en la comodidad y la calidad de vida.

• Algunos servicios de atención médica domiciliaria : limitados a servicios específicos, como atención de enfermería especializada a tiempo parcial y terapia.

La mayoría de las personas no pagan una prima mensual por la Parte A si ellas o su cónyuge pagaron impuestos de Medicare mientras trabajaban. Sin embargo, estos servicios pueden tener deducibles y coaseguros.

Parte B: Seguro médico

La Parte B ayuda a cubrir la atención ambulatoria, los servicios preventivos y algunos servicios de salud a domicilio. Generalmente cubre:

• Servicios médicos : Incluye consultas con especialistas y médicos generales. Medicare

• Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios : como cirugía ambulatoria, análisis de laboratorio y ciertos exámenes de detección.

• Equipo médico duradero (EMD) : como sillas de ruedas, andadores y equipos de oxígeno.

• Servicios preventivos : Incluyen vacunas contra la gripe, exámenes de detección de cáncer y visitas de bienestar anuales.

• Servicios de salud mental : asesoramiento y terapia para pacientes ambulatorios.

La Parte B requiere una prima mensual de $185 en 2025, aunque este monto puede variar según los ingresos. Además, hay un deducible anual de $257, después del cual normalmente paga el 20% del monto aprobado por Medicare para la mayoría de los servicios.

Lo que no cubre el Medicare Original

Si bien Medicare Original ofrece una cobertura integral, no lo cubre todo. Cabe destacar que no cubre:

• Cuidado dental de rutina : incluye limpiezas, empastes y dentaduras postizas.

• Exámenes de la vista de rutina y anteojos : Excepto en determinadas circunstancias.

• Audífonos y exámenes relacionados : Para adaptación y mantenimiento.

• Cuidados a largo plazo : como por ejemplo cuidados de custodia en un hogar de ancianos.

• Cirugía estética : procedimientos que no se consideran médicamente necesarios.

• La mayoría de los medicamentos recetados : a menos que se administren en un entorno ambulatorio de un hospital.

Para cubrir estos servicios adicionales, puede considerar inscribirse en un Plan Medicare Advantage (Parte C) o comprar una póliza de Seguro Suplementario de Medicare (Medigap).